醫療保險報銷范圍

時間：2024-05-12 18:09:09 社保

關于醫療保險報銷范圍

　　醫療保險報銷是為了減輕農民、企業負擔，給予農民、職工最好的醫療條件。下面是小編為您精心整理的關于醫療保險報銷范圍全文內容，僅供大家參考。

　　一、醫療保險藥品

　　報銷范圍：

　　1.甲類藥物是指全國基本統一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫療保險基金給付范圍，并按基本醫療保險的'給付標準支付費用。

　　2.乙類藥物目錄由各省、自治區、直轄市根據自身情況調整，這類藥物先由職工支付一定比例的費用后，再納入基本醫療保險基金給付范圍，并按基本醫療保險給付標準支付費用。

　　不予報銷范圍：

　　1.主要起營養滋補作用的藥品;

　　2.部分可以入藥的動物及動物臟器，干(水)果類;

　　3.用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑;

　　4.各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;

　　5.血液制品、蛋白類制品(特殊適應癥與急救、搶救除外);

　　6.社會保險行政部門規定基本醫療保險基金不予支付的其他藥品。

　　二.醫療保險診療報銷范圍

　　1.臨床診療必須、安全有效、費用適宜;

　　2.由物價部門制定了收費標準;

　　3.由定點醫療機構為參保人員提供的定點醫療服務范圍內。

　　三.醫療保險設施

　　報銷范圍：住院床位費或門(急)診留觀床位費

　　不予支付范圍：

　　1.就(轉)診交通費、急救車費;

　　2.空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費;

　　3.陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費;

　　4.膳食費;

　　5.文娛活動費以及其他特需生活服務費用。

　　拓展閱讀：

　　新農合報銷比例和范圍

　　新農合的報銷主要可以分為門診報銷、住院報銷和大病報銷三類，三類報銷比例如下：

　　一、2016年新農合門診報銷比例

　　1. 村衛生室、衛生所報銷比例60%;

　　2. 鎮衛生院報銷比例40%;

　　3. 二級醫院搏小比例30%;

　　4. 三級醫院報銷比例20%;

　　5. 鎮級合作醫療門診報銷限額5000元/年。

　　二、2016年新農合住院報銷比例

　　1. 新腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等輔助檢查項目限額報銷200元;

　　2. 手術費起付線1000元內按照國家標準報銷，超過1000元按照1000元報銷;

　　3. 60歲以上老年人住院治療費及護理費每天可報銷10元，限額200元;

　　4. 各級醫院報銷比例為：鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。

　　三、2016年新農合大病報銷比例

　　1. 門診統籌鄉、村補助比例分別提高到65%、75%。

　　2. 一級醫療機構住院費用在400元以下者，不設起付線;

　　3. 二級醫療機構補助比例提高到75%~80%;

　　4. 三級醫療機構補助比例提高到55%~60%。

　　5. 省三級醫療機構補助比例提高到55%。

　　6. 兒童先心病等8種大病新農合補助病種定額的70%，肺癌等12種大病，新農合補助病種定額力爭達到70%。

　　新農合報銷范圍

　　參加新農合的農民，凡在定點醫療機構門診、住院的，都可獲得新農合報銷，其報銷范圍主要包括藥物報銷、檢查費用報銷、床位費報銷等。以藥物報銷為例，甲類藥物基本可以報銷，部分乙類藥物可報銷，丙類藥物不能報銷;以住院報銷為例，住院床位費或門(急)診留觀床位費也是可以報銷的。不過需要注意的是，以下內容不在新農合的報銷范圍內：

　　1. 自購藥品費;

　　2. 超出《省新型農村合作醫療基本藥物目錄》的.藥品費用;

　　3. 掛號費、門診病歷工本費、出診費、中藥煎藥費、救護車費、陪客床位費、包床費、特護費、會診費、空調(含取暖)費、電視費、電話費、個人生活料理費、護工費等;

　　4. 非基本醫療(指特需門診、專家門診、床位費超過35元/日、醫學美容、家庭病床等)的費用;

　　5. 打架斗毆、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工傷及從事勞務過程中所受傷害、交通事故、故意自傷自殘、非生產性農藥中毒、職業中毒、醫療事故、違法違紀和他人原因引發的醫藥費用;

　　6. 流引產;

　　7. 各種整容、矯形、減肥、糾正生理缺陷和各種保健、預防性診療項目及藥品費用;

　　8. 進行器官、組織移植、安裝人工器官所需購買器官或組織的費用;

　　9. 未經物價和衛生部門批準的醫療服務、檢查、治療項目，以及擅自抬高收費標準所發生的一切費用;

　　10. 有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐的醫藥費用;

　　11. 已獲得城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險補償以及其他基本醫療保險補償的;

　　12. 境外發生的醫藥費用;