衛生院醫療安全管理和風險防范自查報告
自查報告是一個單位或部門在一定的時間段內對執行某項工作中存在的問題的一種自我檢查方式的報告文體下面是小編為大家整理收集的關于衛生院醫療安全管理和風險防范自查報告的相關內容，歡迎大家的閱讀。
【衛生院醫療安全管理和風險防范自查報告一】
根據湖南省衛生計生委醫政醫管組織的關于加強醫療安全管理和風險 防范視頻會議的精神，為進一步保障醫療質量，防范醫療安全風險。切實 維護好人民群眾身體健康和生命安全。我院立即對本院使用的中醫和現代 醫療技術方法，開展技術規范、指南和操作規程自查自糾，現總結如下：
一、我院將堅持中醫為主的發展方向，在診療活動中不斷強化中醫理念和思維，采用現代科學技術方法的應當有利于保持和發揮中醫藥特色優 勢，嚴格執行各技術規范、指南和操作規程，強化人員培訓，規范臨床服 務行為，堅決杜絕違反操作常規行為的發生。
二、加強教育培訓，營造安全文化，認真貫徹落實醫院感染管理相關制度和規范，加強風險管理，特別是要加強對重點人員、重點科室和重點 環節的安全風險管理，保障患者安全，同時要加強對重點人員、重點科室 和重點環節的`安全風險管理，保障患者安全，同時要加大對全院職工宣傳 培訓力度，增強全院職工，特別是醫務人員的醫療安全意識和風險防范意 識，重點關注新入職醫務人員、實習進修人員、返聘人員等的教育和風險 管理，落實醫療核心制度，強化“三基”訓練，加強“三嚴”教育，形成 人人重視醫療安全，人人落實醫療安全的良好氛圍。
三、醫院成立了醫療安全管理和風險防范
管理小組： 組長： 副組長：
成員：各科室科主任、護士長
四、加強醫院各科室院內感染的管理 1、嚴格執行操作規范和手衛生，對于手術室手術器具及物品能做到一 用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑，浸泡滅菌。無菌包 內用了化學指示劑，麻醉用器具能定期清潔，消毒，接觸病人的用品一用 一消毒，嚴格遵守一次性醫療用品的管理制度。2、要求臨床各科室嚴格執 行衛生部《醫院感染管理辦法》和《消毒技術規范》的有關規定落實醫院 制定的 《消毒隔離制度》 、 《感染管理制度》 、 《一次性醫療物品的管理制度》 、 《醫療廢物的管理制度》 ，堅決做到一人一針一管，嚴禁重復使用，用后的 一次性醫療廢物用品立即毀形、浸泡登記。
五、嚴抓醫療質量，確保醫療安全。 加強了安全生產工作，嚴格落實了醫療護理核心制度，嚴格遵守《湖 南省基本藥物制度》 ，加強抗菌藥物臨床合理使用管理;強化了醫院感染管 理;加強急救工作，配強急救技術力量，強化醫務人員急救基本技能訓練， 提高應急救治能力和水平;進一步規范了醫院臨床輸血管理。各科嚴格按 照專科疾病的診治流程，開展臨床工作，確保醫療質量和醫療安全。嚴格 執行三級醫生查房制度，并需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄，病情 分析、醫療處理和下一步的診療計劃記錄等。嚴格落實執業醫師管理制度; 嚴格執行醫生值班制度，做好交接班工作，危重患者必須做到床邊交班。 落實會診制度的執行。各科室質控醫師要加強指控力度，提高病案質量。
六、建立了醫療安全事件報告制度和應急處置預案，為進一步加強監 測管理工作，深化思想，提高認識。結合本院實際，建立和完善相應的管理組織和制度，并承擔管理工作職責，加強領導，貫徹落實。經過此次醫 療安全情況自查，我院能嚴格遵守國家的法律法規，依法行醫，規范執業， 執業活動符合執業校驗標準，進一步完善了醫療服務水平和管理規范、提 高了服務意識、優化了服務流程、改善了服務態度、增強了服務技能。根 據存在的問題和整改措施認真完善醫療衛生各方面工作，全面促進和提升 醫療服務衛生，嚴防醫療安全事件發生，為群眾提供安全、放心的醫療環 境。 由于各種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在 此懇請上級給予更多指導和支持，讓我們在今后工作中，不斷完善，更好 的為轄區群眾服務。
【衛生院醫療安全管理和風險防范自查報告二】
根據醫療質量安全整頓工作整改要求，我科對醫療質量進行了全面的檢查。現就自查結果及下一步整改措施匯報如下：
一、存在問題：
(一)某些醫療核心管理制度還有落實不夠的地方。
個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況。患者病情評估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。
(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。
個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。
(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。
2、存在知情同意書告知、簽字不規范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。
3、病歷均為打印，復制粘貼后未及時查對，姓名、住院號不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現象。
(四)個別醫務人員的服務意識不強，工作中時有生冷硬現象，醫療風險意識差，法律意識淡薄，醫患溝通技巧不夠，對醫療風險估計不足，造成醫患溝通不夠到位。
(五)專業技術水平有待進一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進一步演練。
(六)科室管理不夠，問題發現后不能經常性督促整改和落實，造成問題長期存在。
二、下一步整改措施：
(一)進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。
醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用于日常醫療工作中，就難以保證質量目標的實現。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度。醫務人員務必掌握相關法律法規、醫療質量核心制度，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。
(二)進一步加大科室管理及監督檢查力度，保證核心制度的落實。
1、進一步加強醫療質量三級醫師查房和病歷書寫檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，一周一通報，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。
2、要加強三基訓練與考核，同時對專業知識按照年初學習計劃逐步學習到位，在科內廣泛開展崗位練兵活動，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重培訓的實效。
3、加強病案質量的管理。
開展病歷書寫規范培訓，進一步健全相關制度及病歷檢查標準，保證病歷的規范書寫，及時將住院病歷歸檔管理。
4、 根據衛生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我科具體實施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術期預防用藥情況，禁止濫用抗生素情況出現。
(三)進一步加強科內職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。
根據衛生部《醫務人員醫德規范及實施辦法》以及群教活動的'要求，對醫務人員進行醫德教育。培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立根在群眾，服務在一線，立志做一個醫德高尚，受老百姓尊敬的醫務工作者，真正樹立起以人為本，以病人為中心的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。
(四)繼續加強醫患溝通技巧訓練，針對病人入院時，醫學干預時，病人呼叫時，手術時，特殊檢查時，病情變化時等情況進行醫患溝通技巧的訓練，以增進醫患理解，減少醫療糾紛的發生，同時保證落實知情同意書的簽署。
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