護士進修心得體會篇18

時間：2023-09-30 07:13:54 心得體會

護士進修心得體會篇18

　　某些事情讓我們心里有了一些心得后，常常可以將它們寫成一篇心得體會，從而不斷地豐富我們的思想。但是心得體會有什么要求呢？下面是小編幫大家整理的護士進修心得體會篇18，歡迎大家分享。

護士進修心得體會篇18

　　根據醫院安排我有幸到自貢市第一人民醫院重癥監護病房（ICU）進行了為期三個月的工作進修,轉眼之間三個月的進修工作已經順利結束,通過這三個月的學習,我對ICU的基本工作流程、護理工作特點、主要設備及使用等各方面都有了進一步的認識,也掌握了一些基本的工作技能,自己認為通過這段時間的進修學習基本達到了預期的目標,現將我進修的具體情況小結如下：

　　一、自貢市第一人民醫院重癥監護病房的基本情況

　　自貢市第一人民醫院重癥監護病房共有醫護人員54人,其中醫生組13人、護理組41人,護理組設有護士長1名,副護士長1名（后期已調走）,輪班護理采用6人一班,采用5班輪轉制。

　　該科室設有床位10張（搬遷后達30張）,常常供不應求,通常由一名護士負責2-3名病員,極危重病員采用一對一護理。

　　該科室配置的主要醫療設備約20臺套,包括呼吸機、心電監護儀、輸液泵、注射泵、電動吸痰儀、紅外線治療儀、血氣分析儀、除顫儀、血液凈化儀等,其中呼吸機、心電監護儀、輸液泵、注射泵、電動吸痰儀、每床均有配置。

　　一醫院ICU收費較昂貴,普通護理病員各項收費一天合計都在千元以上,需搶救護理的病員收費通常超過萬元每天。

　　二、重癥監護病房ICU的特點

　　重癥監護病房（IntensiveCareUnit,ICU）作為一種專科ICU為臨床救治重癥患者提供了比普通治療更良好的條件。ICU的特點就是它特有的重癥監護和重癥治療,或稱加強監護和加強治療。重癥監護的內容應包括神志、呼吸、心率、血壓、氧合、體溫及實驗室檢查和特殊檢查。重癥監護的目的有二：第一,通過監護,及時發現問題,及時處理問題,提高患者的安全保證；第二,通過監護,對干預措施的有效性進行及時的評估,并做出及時的調整,這有利于進一步提高對重癥患者的救治成功率。重癥治療的內容應包括：

　　1）危重病救治程序或心肺復蘇中氣道管理、呼吸管理、循環管理；

　　2）內環境穩定的維持,包括水、電解質、酸堿平衡、及血糖的調節和維持；

　　3）臟器功能保護；

　　4)營養支持和免疫調節；

　　5）其他治療措施,包括病因治療及感染防治等。

　　三、ICU病房的主要設備的使用

　　自貢市一醫院ICU病房主要使用的設備有呼吸機、電子監護儀、輸液泵、注射泵、紅外線治療儀、血氣分析儀、除顫儀、血液凈化儀等。

　　1、呼吸機

　　需要使用該類設備的病狀：嚴重通氣不良、嚴重換氣障礙、神經肌肉麻痹、心臟手術后、顱內壓增高、新生兒破傷風使用大劑量鎮靜劑需呼吸支持時、窒息、心肺復蘇、任何原因的呼吸停止或將要停止。

　　與病員的連接方式：情況緊急或者估計插管保留時間不會太長、新生兒、早產兒、一般經口插管,其他情況可以選經鼻插管或者是氣管切開。

　　呼吸機工作參數的調節：四大參數：潮氣量、壓力、流量、時間（含呼吸頻率、吸呼比）。使用過程要根據血氣分析進一步調節：首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導管的位置、兩肺進氣是否良好、呼吸機是否正常送氣、有無漏氣。

　　調節方法：

　　PaO2過低時：

　　（1）提高吸氧濃度

　　（2）增加PEEP值

　　（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時間、吸氣末停留等。

　　PaO2過高時：

　　（1）降低吸氧濃度

　　（2）逐漸降低PEEP值。

　　PaCO2過高時：

　　（1）增加呼吸頻率

　　（2）增加潮氣量：定容型可直接調節,定壓型加大預調壓力,定時型增加流量及提高壓力限制。

　　PaCO2過低時：

　　（1）減慢呼吸頻率。可同時延長呼氣和吸氣時間,但應以延長呼氣時間為主,否則將其相反作用。必要時可改成IMV方式。

　　（2）減小潮氣量：定容型可直接調節,定壓型可降低預調壓力,定時型可減少流量、降低壓力限制。

　　呼吸機的撤離：逐漸降低吸氧濃度,PEEP逐漸降至3~4厘米水柱,將IPPV改為IMV（或SIMV）或壓力支持,逐漸減少IMV或支持壓力,最后過渡到CPAP或完全撤離呼吸機,整個過程需嚴密觀察呼吸、血氣分析情況。拔管指征：自主呼吸與咳嗽有力,吞咽功能良好,血氣分析結果基本正常,無喉梗阻,可考慮拔管。氣管插管可一次拔出,氣管切開者可經過換細管、半堵管、全堵管順序,逐漸拔出。

　　2、心電監護儀

　　凡是病情危重需要進行持續不間斷的監測心搏的頻率、節律與體溫、呼吸、血壓、脈搏及經皮血氧飽和度等患者,一般進入ICU病房的病員均需要使用。血壓監測：

　　1）.主要功能：它分為自動監測,手動監測及報警裝置。手動監測是隨時使用隨時啟動START鍵；自動監測時可定時,人工設置間期,機器可自動按設定時間監測。

　　2）.使用血壓監測儀時應注意以下：首先,應注意每次測量時應將袖帶內殘余氣體排盡,以免影響測量結果。第二,選擇好合適的袖帶。

　　經皮血氧飽和度監測：

　　1）.用經皮血氧飽和度監測儀紅外線探頭固定在患者指端,監測到患者指端小動脈搏動時的氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比。

　　2）.注意事項：第一,使用時應固定好探頭,盡量使患者安靜,以免報警及不顯示結果。第二,嚴重低血壓、休克等末梢循環灌注不良時,可影響其結果的準確性。

　　3、微量注射泵

　　準確控制輸液速度,使藥物速度均勻、用量準確并安全地進入患者體內發生作用。主要操作流程：將微量固定于適宜的輸液架上；插上電源,打開電源開關,聽到嘟一聲表示內部電路自檢完畢,微泵處于待機充電狀態。將插好藥液連上微泵連接管及排氣的注射器（20ml或50ml注射器）放入注射器座中,注射器圈邊必須卡入注射器座中,移動推頭至注射器推桿尾部,將注射器推卡入推頭槽中。根據醫囑及病人病情設置各參數后,按啟動鍵（START）,再按快進鍵（FAST）,待頭皮針內空氣排盡后按暫停鍵（stop）,將針頭接上輸液裝置上的肝素帽或三叉管或行病人靜脈（動脈）穿刺后,再啟動微泵及開始輸注。

　　四、幾點建議

　　通過在其他醫院及相關科室的進修,結合我們醫院自身的特點提出幾點意見供領導參考。

　　1、將護理操作練習改為操作演習,使操作過程更加貼近實際,提高實際護理應急能力；

　　2、在條件具備的情況下：建議ICU病房與手術室只有一條通道相隔,方便護士到手術室接送病人,又減少污染,ICU病人病情惡化時方便到手術室搶救；

　　3、在ICU病床周圍配置電源時,左右兩邊均應配置電源插座,病房內可多設置一些電源插座,方便較多的設備能夠可以同時使用；

　　4、病房之間可以設置有互通門及帶活動窗簾的玻璃窗,使病人既不會互相干擾,又可方便護士觀察病情。

　　5、在條件具備的情況下,建議護士站設置在病房中央,中央能夠有一臺監視全科病人的心電監護儀,而每間病房的心電監護儀同樣可顯示全科病人的心電情況,把現代高科技用于護理管理,大大減輕了醫護人員的勞動強度,提高了工作效率。

　　6、氧氣可采用管道輸送,專人管理,縮短急救時間,提高護理效率,降低安全隱患。

　　在ICU三個月的進修學習已經結束,自己通過這段時間的學習各方面能力得到了一定的提高,在此衷心的感謝醫院領導和護理部給予我這次學習的機會,也謝謝一醫院的醫務人員給了我很多了支持與幫助。

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