小柴胡實(shí)現(xiàn)心得
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肝膽之疏泄，對于人體氣血水運(yùn)轉(zhuǎn)失衡的調(diào)整極其重要。陳老擅用小柴胡治療諸多疾病，或隨癥加味，或合方加減，原方原量，藥簡理明，直中病機(jī)，本文詳述陳慎吾陳老運(yùn)用小柴胡最常見的變化思路，有助于快速掌握小柴胡的重要臨床用法。
陳老精通中醫(yī)內(nèi)、婦、小兒各科，尤以中醫(yī)內(nèi)科為最。強(qiáng)調(diào)辨證論治，審證求因。但具體到治療時，不論外感傷寒或內(nèi)傷雜病，多從肝膽論治，本著《傷寒論》“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解也”的理論，喜用小柴胡湯原方加味或小柴胡湯與其他方結(jié)合。
一、原方不動，隨方加味
陳老說：“病常不同，然而病理機(jī)制多有相同者，可以運(yùn)用中醫(yī)異病同治法，一方療多病。”常用小柴胡湯原方（柴胡、黃芩、半夏、生姜、人參、甘草、大棗）不動，隨癥加味。
如感冒，表現(xiàn)為頭痛項(xiàng)強(qiáng)，惡心嘔吐，一陣惡寒，一陣發(fā)熱，或只發(fā)熱不惡寒，脈浮且弦，薄白苔等，原方加桂枝、葛根，取柴胡桂枝湯意。陳老說：“少陽病或少陽病兼表證有往來寒熱者，亦有僅發(fā)熱不惡寒者，不必拘泥。”
如治產(chǎn)后發(fā)熱，能辨證為肝陽素旺，復(fù)因產(chǎn)后血室空虛，邪乘虛入，熱入血室，治以和解少陽，待樞機(jī)暢達(dá)，邪熱循經(jīng)自解，原方加當(dāng)歸、益母草。
咳嗽吐黃痰，胸脅苦滿，大便秘結(jié)，脈弦滑數(shù)，此膽熱肝郁移肺，木火刑金證，原方加全瓜蔞、貝母。
腹瀉久不愈，癥見胸脅苦滿，默默不欲飲食，大便殊臭，肛門灼熱，脈象弦數(shù)，此為膽火肝郁冒反脾胃，原方加苡仁、白芍等。
胃脘脹痛，兩脅不適，惡心嘔吐，小便黃熱，大便秘結(jié)，脈弦有力，此為肝胃氣痛，原方加川楝子、白芍等。
肝硬化腹水，表現(xiàn)有胸脅脹滿，小便黃少，面色暗黃，腹大如鼓，脈弦滑數(shù)，舌黃苔膩，原方加車前子、白術(shù)、澤瀉等。
精神分裂癥，表現(xiàn)為胸脅苦滿，夜睡囈語，時發(fā)驚恐不安，脈弦有力，舌苔厚膩微黃，原方加龍骨、牡蠣、生大黃（后下）、棗仁等。
二、合方加減，同治兼顧
凡遇少陽與他經(jīng)同時合病，采取小柴胡湯與他方結(jié)合，同治兼顧。
如患少陽膽熱內(nèi)聚之病，又兼少陰腎水虧乏，視力低下，頭昏眼花，脈弦細(xì)數(shù)，舌微紅絳，小柴胡湯原方合六味地黃湯加石斛、杞子。
患少陽膽熱內(nèi)聚之病，又兼陽明濕熱內(nèi)蘊(yùn)，致肝失疏泄，膽汁不循常道，身目黃染，胸脅苦滿等，原方合茵陳蒿湯。
少陽病兼胃虛痰阻，噫氣不除，原方合旋覆代赭湯。
少陽病兼肝脾不和，突出胸脅苦滿，經(jīng)血失調(diào)，腹內(nèi)痛等，原方合當(dāng)歸芍藥散。
少陽病兼脾虛濕郁，胸脅滿伴脘腹脹且泄瀉，原方加平胃散。
少陽病兼胸痹證，突出胸脅苦滿兼胸背痛，喘息短氣等，原方合瓜蔞薤白白酒湯。
少陽病兼厥陰病（膽肝二經(jīng)同病），突出肝郁氣滯，腹痛，泄利后重，四肢厥逆，小便不利者，原方合四逆散。
少陽病兼厥陰上熱下寒，蛔厥腹痛，厥逆者，原方合烏梅丸。
三、原方原量，比例不動
陳老用小柴胡湯原方是一個特點(diǎn)，而用其方中的藥量比例不動，又是一個特點(diǎn)。
陳老說：“辨證無誤，方藥也對，但處方未按仲景組方之比例，也同樣達(dá)不到預(yù)期的效果。”
按照李時珍古今衡量換算，漢晉一兩為明清一錢，漢晉一升為明清兩合半。陳老用柴胡八錢，半夏五錢，人參、黃芩、炙甘草、生姜各為三錢，大棗十二枚。
一般醫(yī)生多不敢用此量，如徐靈胎可能認(rèn)為柴胡劫肝陰，將小柴胡湯分量改為柴胡、人參各八分，黃芩、半夏各一錢半。柴胡與黃芩、半夏用量為1∶2，主藥、佐藥比例倒置，勢必影響療效。
陳老說：“只要對證，亦不劫陰。”劉渡舟教授是陳老的老朋友，他在《傷寒論十四講》一書中也說：“此方的劑量，柴胡應(yīng)大于人參、甘草一倍以上，方能發(fā)揮治療作用，若誤將人參、甘草的用量大于或等于柴胡的用量，則達(dá)不到和解少陽邪熱的目的。”
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